Nhiều người tham gia bảo hiểm y tế lo lắng rằng nếu khám chữa bệnh trái tuyến thì sẽ không được thanh toán chi phí, hoặc chỉ được hưởng một phần rất nhỏ. Trên thực tế, pháp luật bảo hiểm y tế không cấm khám chữa bệnh trái tuyến, nhưng mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ phụ thuộc vào tuyến bệnh viện và hình thức điều trị. Bài viết dưới đây sẽ phân tích chi tiết để bạn hiểu rõ quyền lợi của mình khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến.
Luật Bảo hiểm y tế không định nghĩa trực tiếp “trái tuyến”, nhưng có thể hiểu:
Khám chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế không khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế đăng ký ban đầu, hoặc không có giấy chuyển tuyến hợp lệ theo quy định.
Căn cứ Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT (được sửa đổi, bổ sung), việc chuyển tuyến phải đúng trình tự, nếu không sẽ bị coi là trái tuyến.
Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Nguyên tắc chung về hưởng BHYT khi trái tuyến
Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung năm 2014) quy định:
“Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định.”
Như vậy, khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng bảo hiểm y tế, nhưng không phải lúc nào cũng được hưởng 100%.
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến
Khám chữa bệnh trái tuyến tại tuyến huyện
Theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (đã được sửa đổi):
“Từ ngày 01/01/2016, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng đối với khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến huyện.”
“Từ ngày 01/01/2021, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi được hưởng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trên toàn quốc.”
Ví dụ: Anh K đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại một trạm y tế xã ở Nam Định. Năm 2025, anh K nhập viện điều trị nội trú tại một bệnh viện tuyến tỉnh ở TP.HCM mà không có giấy chuyển tuyến.
➡ Trường hợp này:
Anh K được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi BHYT
Không được hưởng chi phí khám ngoại trú
Người tham gia BHYT cần lưu ý gì khi khám chữa bệnh trái tuyến?
Xác định rõ tuyến bệnh viện trước khi đi khám
Phân biệt nội trú và ngoại trú
Giữ đầy đủ hồ sơ, hóa đơn, giấy tờ y tế
Trường hợp điều trị dài ngày, nên xin giấy chuyển tuyến để hưởng tối đa quyền lợi
Kết luận
Khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng bảo hiểm y tế, nhưng mức hưởng phụ thuộc vào tuyến bệnh viện và hình thức điều trị. Việc hiểu đúng quy định sẽ giúp người tham gia BHYT chủ động lựa chọn cơ sở y tế, đồng thời bảo đảm tối đa quyền lợi hợp pháp của mình.
Nếu bạn cần thông tin thêm hoặc hỗ trợ trong việc soạn thảo và công chứng hợp đồng, đừng ngần ngại liên hệ ngay vớiVăn phòng công chứng Nguyễn Huệ. Chúng tôi chuyên cung cấp dịch vụ công chứng với đội ngũ luật sư và công chứng viên giàu kinh nghiệm sẵn sàng hỗ trợ bạn mọi thủ tục pháp lý cần thiết. Hãy gọi cho chúng tôi qua số điện thoại 0966.22.7979 hoặc đến trực tiếp văn phòng để nhận được sự tư vấn tận tình và chuyên nghiệp!
Công chứng viên kiêm Trưởng Văn phòng Nguyễn Thị Huệ: Cử nhân luật, cán bộ cấp cao, đã có 31 năm làm công tác pháp luật, có kinh nghiệm trong lĩnh vực quản lý nhà nước về công chứng, hộ tịch, quốc tịch. Trong đó có 7 năm trực tiếp làm công chứng và lãnh đạo Phòng Công chứng.
Công chứng viên Nguyễn Thị Thủy: Thẩm Phán ngành Tòa án Hà Nội với kinh nghiệm công tác pháp luật 30 năm trong ngành Tòa án, trong đó 20 năm ở cương vị Thẩm Phán.
Bên cạnh đó là đội ngũ cán bộ nghiệp vụ năng động, nhiệt tình, có trình độ chuyên môn cao và tận tụy trong công việc.
Sao y chứng thực giấy tờ, tài liệu
